近年来，武夷山公立总医院坚持以人民健康为中心，依托全民健康网格化服务平台，全力推进数字慢病医联体建设，通过“数医融合”为慢性病患者提供“防、筛、诊、治、管”一站式服务。

日前，武夷山公立总医院联合福州大学附属省立医院下乡医疗队组成“N+4+N”全民健康服务团队，来到星村镇黄村村开展“流动医院”巡诊活动，为65岁以上老年人及重点人群免费健康体检。活动现场，来自心血管内科、眼科、中医科等8个科室的骨干医护，针对农村地区常见的高血压、糖尿病、白内障等疾病，向村民提供疾病诊疗、用药指导、中医调理等“一站式”服务，并为慢性病患者制定个性化的健康管理方案，将优质医疗服务送到村民“家门口”。

村民李素姬说道：“现在政策对我们老年人有糖尿病、高血压都是很好的，每一年都有体检，一年三、四次的检查，家庭签约医生每年也会对我们回访几次。”

值得一提的是，今年的体检项目与往年比较，新增了糖化血红蛋白检测和眼底照相两个项目，进一步强化对糖尿病、视网膜病变等慢性病的早期筛查。同时，通过中医体质辨识与家庭医生签约服务，为老年人建立系统化、长期跟踪的动态健康档案，体检结果将同步纳入“慢病管理平台”。

武夷山公立总医院基层管理部负责人龚迪春表示：“武夷山公立总医院以‘数医融合’推进慢病管理创新，构建‘互联网+慢性病管理系统’，整合 AI与大数据技术，实现慢病患者及高危人群的智能筛查、分级诊疗和动态监测，平台联通‘基卫系统’，覆盖 3家县级医院和10家基层机构，形成急慢分治、双向转诊的高效管理模式，结合‘流动医院’每周巡诊，实现基层医疗全覆盖。”

据了解，2023年7月启用的“慢病管理平台”是闽北地区首个集慢病数据筛查与分析、健康监测、随访管理及健康干预等功能于一身的慢病综合管理系统，依托该平台管理系统构建的风险评估模块，实现对全域慢病数据的实时监控、高效管理与信息共享。截至今年3月，武夷山公立总医院共计筛查出慢性病患者和高危人群约4.02万人，体检异常人群约2.8万人，全市签约家庭医生的常住居民达188136人，签约率72%，其中老年人和慢性病患者等重点人群签约率高达94%。

“下一步，武夷山公立总医院将继续以精准对接群众健康需求为出发点和落脚点，聚力开拓‘互联网+慢病管理’管理模式，落实‘一网统管’，打通数智医疗服务基层的‘最后一公里’，让医改成果惠及更多武夷山群众。”龚迪春说。（记者/邱俊杰 李奕畅（实习） 通讯员/王鹏靖）